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    癡呆 癡呆癥老人還能活幾年

    更新時間:2024-01-20 23:15:22作者:未知

    癡呆 癡呆癥老人還能活幾年

    失智癥(英語:dementia)語源為拉丁語(「遠離」,「心智」),DSM-5描述為一種嚴重程度不同且有多種致病亞型的主要神經認知障礙,國際疾病分類(ICD-11)也將失智癥歸類為具有多種形式或亞類的神經認知障礙,屬于腦部疾病的一種,此癥導致思考能力和記憶力長期而逐漸地退化,并使個人日常生活活動受到影響。其他常見癥狀包含情緒問題、語言問題、還有行動能力降低,但個人意識卻不會受到影響。

    診斷失智癥有兩個要點,一是心智功能出現退化;二是退化的程度比一般老化的情形更嚴重。這些疾病也常帶給照顧者相當大的影響。

    最常見的失智癥類型是阿茲海默癥,阿茲海默癥患者占所有失智癥患者人數的50%到70%,其他常見的種類還包括血管型失智癥(占25%)、路易氏體失智癥(占15%)、以及額顳葉型失智癥(英語:frontotemporaldementia)。相對少見的失智成因則有常壓型水腦癥(英語:normalpressurehydrocephalus)、帕金森氏癥、梅毒、以及庫賈氏癥等。同一個人可以同時得到超過一種失智癥。有少部分的失智癥起因于家族遺傳。在精神疾病診斷與統計手冊第五版(英語:DSM-5)中失智癥被視為一種認知障礙,并再依其嚴重程度分類。失智癥的診斷通常根據患者的病史,以及經過一系列心理衡鑒(英語:cognitivetesting)與醫學影像檢查,并搭配抽血檢查,來找出可能的病因。簡短智能測驗是其中一種常用于初步評估的工具。預防失智癥的方式,主要是減少常見的風險因子,比如說高血壓、吸煙、糖尿病、以及肥胖癥等。目前并不建議全面進行一般民眾的失智癥篩檢。

    失智癥目前無法治愈。多奈派齊(英語:donepezil)等乙醯膽堿酯酶抑制劑(英語:cholinesteraseinhibitors)類藥物經常用于治療輕至中度失智癥,但這些治療的幫助終歸有限。對于失智癥患者與照護者而言,有些方法可以改善他們的生活品質,例如認知行為療法可能有所助益;另外,對于照護者的衛教與情感支持亦相當重要。運動對于病患的日常生活活動功能有幫助,并可能改善預后。失智癥引起的行為問題或思覺失調癥狀,目前的醫生經驗上經常以抗精神病藥治療,但也有一派的專業醫師不建議這么做,因為這樣的藥物治療其實幫助有限,卻可能增加病人因為藥物副作用的死亡風險。。

    失智癥影響全球三千六百萬人口。大約10%的人口,會在有生之年中發病。失智癥與年齡(老化)息息相關,約3%的人口在65到74歲之間得到失智癥,另外19%的人口則在75到84歲之間,而將近一半的人口超過85歲得到失智癥。失智癥于2010年造成約48萬6千人死亡。隨著老年人口逐漸增加,失智癥也變得越來越常見。但如果考慮特定年齡層的失智癥盛行率,盛行率的數字卻可能隨著時間下降。這樣的現象至少可以在已開發國家見到,原因是在這些國家中風險因子的控制較良好。失智癥是世界上最常見的老人失能原因,在美國每年會造成六千零四十億美元的經濟損失。失智癥患者通常會因為照護需要或是用藥(英語:chemicalrestraint)而被限制人身自由,這也引起了違反人權的疑慮?;颊咭步洺?嘤诩膊〉奈勖?。

    體征和癥狀

    最常見的失智癥種類是阿茲海默癥(俗稱老年癡呆癥)。其典型之起始癥狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事(短期記憶差),而較久以前的記憶(長期記憶)則相對在發病初期不受影響。

    失智癥影響語言能力、理解力、運動能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時間、個性、執行能力、解題能力。就算沒有智力衰退的跡象,也常有妄想(阿茲海默型有15-56%),例如懷疑鏡中的自己是另外一個人。

    失智癥之癥狀也包括人格或行為改變。很多最后診斷為失智癥的個案在住院初期時出現過激烈的混淆癥狀。老人也可能因其他藥物、手術、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個人危機而有智能改變之癥狀。這叫譫妄,癥狀類似精神病或失智癥。

    由于大部分的失智癥患者可能會有精神錯亂癥狀。盡管混亂癥狀可能可以由密切照顧、改進居住環境與飲食獲得緩解;精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想、或者沖動控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智癥患者也常伴隨憂郁癥,最好由專業醫療人員診斷治療。

    在香港,2010年10月29日,有民間團體建議將老人癡呆癥正名為腦退化癥。全腦部退化并非引致老年癡呆癥的唯一原因,亦不能夠完全反映老年癡呆癥的癥狀,因此醫院管理局和衛生署并未計劃采用「腦退化癥」為醫學上的官方名稱。但因腦退化癥涵蓋范圍過大,2012年經專業團體再改為「認知障礙癥」。

    階段

    失智癥的病程通常分為4個階段,顯示出進行性認知和功能障礙的模式。但是,使用數字標度可以進行更詳細的描述。這些量表包括用于評估原發性退行性失智癥的全球惡化量表(GDS或Reisberg量表)、功能評估分期測試(FAST)、和臨床失智癥評級(ClinicalDementiaRating或CDR)。使用更準確地識別疾病進展的每個階段的GDS,在七個階段中描述了更詳細的過程——其中兩個進一步細分為五度和六度。階段7(f)是最后階段。

    流行病學

    年齡是失智癥最主要的危險因子。根據流行病學研究,65歲以上的人有5%有失智癥,85歲以上則增加到20%。

    亞型(Subtypes)

    許多失智癥的亞型(Subtypes)是神經退行性的,蛋白質錯誤折疊是這些亞型的一個主要特征。

    阿茲海默病

    阿爾茨海默病占全世界失智癥病例的60-70%。阿爾茨海默病最常見的癥狀是短期記憶喪失和找詞困難。視覺空間功能出現問題(經常迷路)、推理、判斷和洞察力失敗。洞察力是指一個人是否意識到他們有記憶問題。

    退化性失智癥成因

    大部分失智癥都是退化性的。以下三類最常見:

    • 阿茲海默?。菏е前Y的最常見成因。
    • 額顳葉型失智癥(英語:Frontotemporaldementia)
    • 路易氏體失智癥

    血管性失智癥

    腦血管疾病所引起的失智癥。

    較少見的成因

    • 帕金森氏癥
    • 梅毒
    • 愛滋病失智復合癥(英語:AIDSDementiaComplex)(愛滋病初期階段)
    • 創傷性腦損傷,例如職業拳擊手。
    • 遺傳:亨丁頓舞蹈癥、Katwijkseziekte(荷蘭語:Katwijkseziekte)

    可治療的成因

    有不到5%的失智癥其成因是可以治療的。

    • 缺維他命B4,B12,維他命A。
    • 腫瘤

    篩查

    • 簡短智能測驗

    治療

    失智癥藥物方面,以乙醯膽堿酯酶抑制劑為主,它是一種認知促進藥物,目前上市的藥物有愛憶欣、憶思能及利憶靈等。

    參考資料

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